林鴻志教授

 什麼是過敏？

      凡是鼻腔內的組織發炎，就統稱鼻炎，而發炎的原因包括病毒、細菌、過敏、自主神經失調等。鼻炎的症狀包括鼻內發癢、打噴嚏、流鼻涕(水)、鼻塞等。鼻炎可分為兩種：即過敏性鼻炎及非過敏性鼻炎。

      過敏性鼻炎是指對特定物質，如:螃蟹、蟑螂、樹、花、灰塵、黴菌、瞞(一種家塵中看不見之小蜘蛛) 之排泄物等過敏。一旦吸進這些物質，鼻子就會發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞。這種過敏性鼻炎，又可分為季節性及全年性兩種。前者有季節之不同而發作，後者則整年或多或少都有鼻炎的症狀。
過敏性鼻炎的典型症狀與感冒初期的症狀非常相似，研究指出，過敏最特異性的症狀就是「癢」，這種癢除了發生在鼻部外，還包含眼睛週圍、耳道深處等部位。

       台灣屬海島型氣候，濕熱且空氣污染嚴重，過敏性鼻炎發生率約5~20%。台大醫院之前研究統計顯示，過敏性鼻炎是小兒科最常見的慢性病；陽明醫院研究統計，約22%中小學學生在天氣變化或灰塵揚起時，會有打噴嚏、流鼻水及眼睛癢等反應；台北榮總研究統計顯示，初診的過敏性鼻炎病人佔鼻病病人的三分之一以上。過敏原方面，台北榮總以多種同時特異性抗體過敏試驗測試18的位病人，發現對瞞過敏的患者最多，佔68.9%，其餘依次為家塵、螃蟹、蟑螂、蝦、混合花草、黃豆、花生、羽毛、蛋白、牛奶、魚、黴菌、小麥、牛肉、蛋黃等。

 如何預防？

1) 避開過敏原：

       治療過敏最根本，也是最重要的方式，就是避開過敏原。這個意思就等於是避開敵人，但必須先找出敵人（過敏原），然後才能有效避開。過敏性鼻炎主要是以吸入性的過敏原為主，而非食入性過敏原（食入性的過敏原造成的症狀主要是以腸胃道的症狀為主）。因此在治療時，避免吸入性的過敏原是非常重要的。由於常見的過敏原幾乎無所不在，像是在台灣，造成鼻過敏的吸入性過敏原以塵蟎占第1位（約占90以上），其次還有家塵、蟑螂等，此外，家中貓狗等寵物毛髮和黴菌孢子，也都是常見的過敏原。其實，真正會引發過敏反應的並非是活體塵蟎，而是塵蟎的屍體及其排泄物。通常塵蟎在夏天會大量的繁殖，當入秋之際便會因氣候的乾冷而大量死亡，因此，秋天可說是對塵蟎過敏者好發過敏症狀的季節。

2) 藥物的治療：

       治療過敏性鼻炎的藥物，包括抗組織胺、類固醇噴劑、類固醇口服藥等。藥物治療主要是針對過敏症狀的緩解，減少過敏症狀對日常生活和工作的影響，讓患者感覺比較舒服一些，算是一種治標的方法至於藥物會不會有「愈吃愈重」的問題？有些口服藥的確會有這方面的疑慮，因為治療過敏所使用的口服藥物大部分以抗組織胺類為主，吃久了的確會感覺藥效愈來愈不明顯。其實，不管吃什麼藥都一樣，身體對於藥物日久會產生「耐受性」的問題，比如剛開始1天吃1顆很有效，之後可能要變成1天吃2顆才會有效。

       口服藥主要是以救急為主，就是在症狀出現的急性期趕快把症狀壓下去，如果需要長期的藥物治療，一般建議改用鼻噴劑的治療方式。鼻噴劑所含的類固醇含量相當低也很安全，主要作用在鼻腔裡，不會進入到全身的血液循環（口服的類固醇藥物，則較會造成全身性的作用，在嚴重的過敏性鼻炎或合併氣喘的患者才會使用）。鼻噴劑的效果會比較慢才出現，通常在使用後5到7天才有明顯療效。1個療程約需要2至3瓶噴劑（1瓶噴劑約可使用1個月左右的時間），等過敏的症狀控制後再停藥。

3) 減敏療法：

       減敏療法也就是所謂的「免疫療法」，有點類似中醫治療裡「以毒攻毒」的概念。比如抽血進行過敏的檢測後，發現對塵蟎過敏，那麼就會施打小劑量類似塵蟎的抗原進入體內，用以刺激體內免疫功能的運作，進而減緩過敏的發作。

       不過，這種治療在國內比較不普遍，主要是因為在台灣，「免疫療法」大多都是用皮下注射的方式進行，在治療的過程中，有可能會引發強烈過敏反應的風險，甚至造成生命危險。另一方面，減敏療法需要的治療時間很久，通常至少要治療半年以上才能見到效果，而且要持續3至5年雖然屬於治本的方法，但是一般患者較難配合。

      在美國，減敏療法以注射療法為主，就像打疫苗一樣，施打的方式是每週打1次，逐漸增加劑量，持續3個月左右，然後改為2週打1次，然後1個月打1次，慢慢增加時間間隔。在歐洲，主要是以舌下滴劑的口服方式進行減敏治療。國際過敏協會指出，舌下滴劑的安全性高，不會像打針的方式引發強烈的過敏反應，患者的順從性高，可能是未來減敏治療的主流。

4) 外科手術療法：

       鼻腔內部有「上、中、下鼻甲」的結構，是一個布滿黏膜的海綿組織，過敏的戰場一般都集中在這個地方。其中，下鼻甲是跟空氣接觸頻繁的地方。通常醫師會故意讓下鼻甲黏膜受點傷（是一種控制下的傷害，較精準的破壞），因為受傷後復原的黏膜會稍微萎縮一點，對過敏的反應會稍微降低，達到治療的效果。外科手術療法就是運用雷射治療、紅外線燒灼、冷凍療法等工具來進行治療，簡單地說，就是把過敏的戰場縮小。

       雷射等手術療法在門診就可以進行，僅需要局部的麻醉，手術時間約15分鐘左右，術後大約2至3天受傷的黏膜脫落，安排回門診局部治療傷口即可。手術療法依然屬於暫時性的治標方法，並無法治根，效果大概可維持1年，因為過敏的根還是存在，時間久了之後，下鼻甲黏膜因反覆過敏發炎會再度肥厚，戰場還是會回復。

       雷射等手術治療後，會建議以鼻噴劑、積極運動、規律生活並避免抽菸等慢性傷害來輔助治療，使雷射效果可以持續更久。若之後下鼻甲黏膜肥厚又復發，可以重複做雷射的治療。很多患者都是因為下鼻甲黏膜肥厚擋住鼻通道，所以藥噴不進去現在把下鼻甲縮小後，等於把入口打通了，鼻噴藥就可以順利抵達希望作用的目標。除了下鼻甲黏膜肥厚，如果患者本身在鼻部的結構上還有鼻中隔彎曲、鼻瘜肉等結構上的異常，會建議進一步以相對應的手術方式來改善。」

5) 學會與過敏和平共存：

       關於過敏性鼻炎的日常照護，應該要盡量避免生冷的飲食、多運動、規律健康的生活，避免菸酒、避免多塵環境等。一般過敏的治療的原則，重點在於症狀的控制，讓過敏不致於對日常生活或工作造成困擾。學會與過敏和平共存，畢竟過敏屬於個人體質的一部分，其實很難去根治。只要適時、適當的藥物、健康的飲食、規律的生活，就可以減少過敏的發作的頻率和強度。

       過敏與免疫系統息息相關，不健康的生活型態如壓力、熬夜、抽菸等，都會讓過敏發作的強度增加，各種不適的症狀就會紛紛出現，因此要盡量避免。過敏性鼻炎的改善，應該要朝向健康的生活、調養體質、避開過敏原的方向來努力。

6) 抽血檢測過敏原：

       引發過敏性鼻炎的過敏原，必須靠檢驗才能得知。在臨床上，如果醫師認為有過敏性鼻炎的可能，就會安排檢查，找出潛在的過敏原。目前過敏原的檢測，主要是透過抽血的方式來進行，可以找出日常生活最常見的10幾種吸入性過敏原。目前的醫學，多數的鼻炎如急性鼻炎、急性細菌性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎、乾性鼻炎、特殊感染性鼻炎及過敏性鼻炎等，不論利用藥物或手術，皆能得到不錯的效果，只有極少數的鼻炎，如萎縮性鼻炎、血管運動性鼻炎，藥物及手術效果皆不理想，復發率極高，多予以症狀治療為主。