林鴻志教授

小兒泌尿道感染：

       泌尿道感染是嬰幼兒及兒童時期常見的發燒原因之一，發生率僅次於上呼吸道感染與胃腸炎，研究指出，在發燒的嬰幼兒中，高達30％ 是泌尿道感染所造成，嬰幼兒泌尿道感染因症狀不明顯，與大孩子不同，且往往表現出與泌尿道系統無關的症狀，容易被人所忽略，較不易快速得到正確診斷。泌尿道感染是指：泌尿系統的任何一個組織器官受到感染，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道感染。男嬰因包皮容易附著細菌，所以發生泌尿道感染的機會較女嬰高。但隨著年紀漸長，包皮漸漸鬆開而減少感染機會，而大女孩卻因尿道比男生短而容易發生泌尿道感染。

       不可輕忽的是，嬰兒期的泌尿道感染較大孩子的感染更容易造成嚴重的腎臟發炎，甚至造成腎臟結疤、萎縮。更甚者，嬰兒期的泌尿道感染常合併一些先天泌尿道畸形的問題，如果沒有進一步詳細地檢查出這些異常並予適當的處理，容易因反覆感染而造成腎臟傷害。因此，兒童泌尿道感染診斷與治療的重點，除了急性期的治療之外，更重要是進一步檢查是否合併有先天性尿路結構上的異常。若是發現有膀胱輸尿管逆流等異常時，治療完全後輔以預防性抗生素，或外科矯治，以避免日後併發腎臟功能衰竭，甚至成為洗腎族不幸後遺症。

 致病機轉：

      約80％的泌尿道感染都是大腸桿菌造成的。大腸桿菌的表面含有一些特殊的纖毛或鞭毛，不但能附著於泌尿道上皮細胞，而且可以「爬行」到腎盂甚至腎實質造成感染。再者，有些大腸桿菌的包膜含特殊的抗原，會閃避人類白血球的吞噬。而某些大腸桿菌甚至能釋放一些特殊的物質來加強其感染的能力 ，而造成尿路感染之途徑，有90％以上是經由尿路逆行上去。

       而導致嬰幼兒尿路感染罹患率高之原因很多，包括嬰幼兒之免疫系統尚未成熟、包皮過長或是清洗不乾淨之男嬰、合併有尿路先天結構異常、排尿或排便習慣不良等等，均為可能之致病機轉。嬰幼兒的泌尿道感染，有40～60％有泌尿道的畸形，其中80％是膀胱輸尿管迴流症。另外，泌尿道系統的阻塞性病變、異位性輸尿管、雙套集尿系統等病變，都可增加感染的可能性。

       造成泌尿道感染的途徑有2種，一、血行性感染，細菌由血液感染後帶到腎臟引起發炎，這種途徑較容易發生於新生兒；二、途徑是上行性或逆行性感染，腸道的細菌先附著於會陰部附近，然後經尿道口往上感染尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。

 臨床症狀：

      發燒是最常見的表現，嬰幼兒罹患泌尿道感染，會出現非典型的症狀。大孩子因為會表達小便疼痛、頻尿、下腹痛、腰痛的症狀，較易診斷。在嬰幼兒的初期症狀，有可能只是食慾不振、哭鬧不安、腹脹、腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，有些小於一個月的嬰兒，甚至會以黃膽來表現。

 診斷：

      尿液常規檢查及尿液細菌培養，是基本的檢查。若為嬰幼兒一般建議採恥骨上膀胱抽取或導尿收集。五歲以下幼童最常見的尿液收集方式是貼尿袋收集。至於較大的兒童則可像大人一樣，在尿道周圍作徹底的消毒後再取中段小便作檢查。大部分的尿液常規檢查會出現多量白血球，但即使尿液未出現膿尿現象，並不能就認定沒有泌尿道感染感染的現象，若臨床仍懷疑則應進一步進行尿液的細菌培養。

 居家照顧注意事項：

讓寶寶多補充水分，降低藥物的副作用導致的腎臟沉積及幫助細菌排出。

寶寶若有發燒，可給予醫師開立處方的退燒藥，並且補充水分。

女孩應注意會陰部保持清潔，在清潔時應由尿道口往肛門清潔（由上往下或由前往後擦拭）以減少逆行性感染機會。

男孩應注意包皮部位的清潔，避免細菌感染。

觀察寶寶膀胱是否脹滿，尿量是否減少。

寶寶停止服用抗生素後 4-6 星期中至少需要有 2 次尿液細菌培養，如果報告皆正常才能視為痊癒，仍需要按時回院定期追蹤。

 遵照醫師指示用藥，切勿自行停藥。