林鴻志教授

 急性病毒性Ａ型肝炎

許多人有疑問，為什麼疾管署會將”急性病毒性Ａ型肝炎”疫苗接踵，設定在40-45歲以下的族群呢？原因是這樣的：

      早年台灣環境衛生較不佳，當時很多人早在不知不覺就已經感染過A型肝炎，因而產生了抗體，但隨著年代不同，現代人衛生條件已經進步了很多，不像過去一樣了，並沒有A型肝炎抗體，一旦趕上了流行，就是被感染的那一個！28年前 (1988年)，大陸曾經爆發A型肝炎疫情，造成了約30萬人感染，其中47人死亡，主要是因為：下水道汙染了近海，毛蚶貝類因而遭到汙染。A型肝炎主要流行地區包括亞洲、非洲與中南美洲等地區，尤以東南亞、印度、中國大陸等地區最嚴重。

 如何診斷罹患Ａ型肝炎或體內已有抗體  

      最主要是抽血檢驗血天門冬酸鹽轉氨有每ＡＳＴ (GTO) 、胺基丙酸轉氨有每ALT (GPT)、抗Ａ型肝炎免疫球蛋白Ｍ (IgM anti-HAV) 、抗Ａ型肝炎免疫球蛋白Ｇ (IgG Anti-HAV)。若ALT數值升高且IgM anti-HAV呈陽性反應時，表示正罹患急性Ａ型肝炎；若 IgG Anti-HAV 呈陽性反應，則表示體內已有抗體，不再受感染。

  傳染方式     

A型肝炎主要是經由糞口途徑傳播，其傳染途徑：

一、受污染的食物或水：A型肝炎可以透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經澈底煮熟的食物）或水而傳播。這些主要是發生在衛生條件差或個人衛生不佳的地區，最可能被污染的食品和飲料包含水果、蔬菜、貝類、冰和水。供水系統加氯消毒，可以殺死A型肝炎病毒，降低疫情發生的風險。

二、人與人接觸傳染：

1. 當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染
2. 父母或照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染
3. 此外，此病毒亦可以經由與感染者密切接觸，例如：性接觸(包括同性間與異性間性接觸、肛交及口交等)造成感染

三、血液傳染：雖極為罕見，但國外曾有文獻報導，A型肝炎病毒可能經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液等造成感染

 臨床症狀   

症狀包含：

突然出現發燒，全身倦怠不適，食慾不振，嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸。恢復期有時會拖延，但會完全康復不留後遺症，也不會復發。

5歲以下兒童時期感染約有80-95%無臨床症狀或症狀輕微，而成年人感染後，約70％會出現症狀，通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。

A型肝炎雖然不會導致慢性肝炎，但有10％的病人在急性發病後6個月內有可能症狀復發。

A型肝炎的致死率低（約千分之二）；造成死亡的情形多半為猛爆型肝炎，通常發生於老年患者，或患有慢性肝病患(包括慢性B型、C型肝炎病毒感染者)致死的風險亦較高。

  預防方法   

A) 預防接種：

接種A型肝炎疫苗為最有效的預防措施，A型肝炎疫苗的安全性很高，完成兩劑之接種可提供20年以上的保護力。

針對沒有A型肝炎抗體保護的人及高危險群，建議自費接種兩劑A型肝炎疫苗（兩劑間隔6~12個月），以預防可能的感染及傳播：(1) 前往A型肝炎流行地區（例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞地區等，詳見衛生福利部疾病管制署國際旅遊防疫資訊）旅遊或工作者等。(2) 特殊職業如廚師及餐飲食品從業人員、醫療照護、嬰幼兒保育工作者。(3) 患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟的病人、靜脈藥癮者、男男間性行為者。

目前政府針對國內設籍山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險之平地地區）及金馬地區兒童提供公費A型肝炎疫苗接種(出生滿12個月接種第一劑，間隔6個月接種第二劑）。詳見A型肝炎疫苗資訊

B) 衛教宣導：

注意飲水及飲食衛生，不可生飲、生食，尤其生蠔或是水產貝類，另外也應加強食物製備者如廚師及飲食從業人員、醫療照護、嬰幼兒保育工作者等之衛生觀念。

保持良好衛生習慣，飯前、便後及處理食物前需正確洗手，預防糞口傳染。

避免口對肛門的接觸、肛交行為等；性行為前洗淨陰部及肛門，並未能有效預防透過口肛交傳播A型肝炎。

注意環境衛生，特別是廁所環境清潔。

若您想知道更多，可至疾管署網站查詢：http://www.cdc.gov.tw/professional/knowdisease.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=f6a75b7e8ebd8ac2&id=A2DA961B4EE399B9&did=644