林鴻志教授

"黴漿菌肺炎"是由黴漿菌感染所造成的肺炎，又稱為「非典型肺炎」！

               臨床表現與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同，約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。    胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。特別的是黴漿菌感染後沒有免疫保護能力，所以可能會重覆感染。

                 黴漿菌（mycoplasma）：又稱支原體，是目前發現最小最簡單的原核生物，黴漿菌細胞中唯一可見的細胞器是核糖體，介於細菌和病毒之間的一類缺乏細胞壁、呈高度多型性、能通過濾菌器、可在無生命培養基中生長繁殖其大小為 0.1～0.3um，結構簡單，多數呈球形，沒有細胞壁，只有三層結構的細胞膜，故具有較大的可變性。其基因組多為雙鏈DNA，散佈於整個細胞內沒有形成的核區或擬核，迄今已可分離出多達150餘種黴漿菌，和人類疾病相關的黴漿菌中，肺炎黴漿菌起肺炎，人型黴漿菌、解脲黴漿菌和生殖器黴漿菌則引起泌尿生殖道感染。

                在國內外都是兒童和成人呼吸道感染的重要病原體之一，主要導致肺炎，佔所有肺炎的15-20%，約50%的兒童和青少年的社區性肺炎是由黴漿菌引起 ，在全年任何時間皆會發生，過往趨勢顯示，最好發的年齡是5-15歲，但統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。

               黴漿菌肺炎最常見的病症，是急性上呼吸道或下呼吸道感染，感染時可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染。約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。大部分的病人只會出現輕微上呼吸道感染，徵狀包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、疲倦及頭痛等，只有約5 – 10 %的病人會患上非典型肺炎。病童剛開始會感覺到全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒，接著2-4天會出現乾咳，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，一般而言，年齡越小的病童症狀越輕微，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。   

              年齡較大的學齡兒童或是青少年，症狀反而較明顯，且嚴重的咳嗽常常持續到三、四周才會逐漸消失。雖然黴漿菌感染通常只會引起輕微疾病，但也可以導致其他的併發症如中耳炎、頸部淋巴腺炎、扁桃腺炎，甚至可以引起嚴重的併發症如中樞神經、心臟、肝臟、腸胃道、血液、冷凝集素症(cold agglutinin disease、肌肉及關節病變。有些病人也會出現全身性皮疹，或多形性紅斑氣喘的病童，可以因為黴漿菌感染而使氣喘發作症狀變的更嚴重。   

              黴漿菌感染主要經飛沫傳播，也可透過直接接觸患者的鼻喉分泌物傳播，或透過接觸剛被患者分泌物沾污的物件而間接傳播，傳染力極強， 主要是由唾液飛沫進行傳染，只要與病人有親密接觸，就有60%-90%的感染機率；潛伏期可介乎 1 – 4星期，通常為3星期。治療上只要投以巨分子(macrolide)抗生素抗生素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。  

                天氣較多變時，抵抗力較差的民眾，平時應戴口罩外，也應盡量避免出入人潮眾多的公共場合，加強防護，家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。

▲目前並無有效的疫苗接種可以預防黴漿菌的感染