林鴻志教授

 Ë 生命最初的1000天-下 [產後篇]

一、睡飽飽：

　　　　所有的學習和成長都需休息，嬰幼兒的睡眠時間較長，可知睡眠對發展為頭好壯壯的重要性！睡眠週期大致可分為「活動睡眠期」俗稱：淺眠期及「安靜睡眠期」俗稱：熟睡期。成人的活動睡眠期，約占睡眠週期的 20～25%，在此期間，身體活動會鬆弛緩慢，但大腦會特別活躍，時常作夢；而安靜睡眠期則佔整個睡眠期的75～80%，屬於深度睡眠，能夠恢復體力。滿月的寶寶活動睡眠期占了總睡眠時間的一半以上，每次的睡眠週期比較短，大約只有45分鐘，也因為如此，這時期的寶寶比較容易受到內在與外來刺激干擾而醒來。

　　　　大人在深睡與淺睡轉換之間較不容易清醒，但寶寶還小在這個過程就不如大人順利了，淺睡時的寶寶會有許多面部表情，如：睜眼、微笑、皺眉、發出哼哼聲，或伸展四肢、翻身…等，但這些動作大多是無意義的正常現象，往往不知情的父母往往以為這是寶寶睡眠不安或身體不適的表現，而採取過度照顧的動作！如：像抱起來安撫拍搖，這樣反而打擾了寶寶的美夢，造成寶寶真的醒過來。甚至有些父母誤以為嬰幼兒每四個小時就必須喝奶，弄得嬰兒無法沉睡久睡。

　　　　所以，若無其他生理因素，建議爸爸媽媽可以靜靜觀察5分鐘以上，看看寶寶是否會自己再度睡著，不須馬上打斷寶寶的睡眠，應讓寶寶學習如何在深淺眠中轉換，學習睡足睡飽。

　　　　因寶寶睡眠時，腦部仍在運作，不像成人睡著時，中腦與大腦皮質之間的連結就會中斷。新生兒在入睡時，中腦仍持續與大腦皮質保持連結，意識沒有中斷過，所以沉睡時大腦皮質仍然十分活躍，這時候新生兒大腦在睡眠時仍在學習，寶寶睡眠時可以給予中等強度的刺激，比如輕柔的音樂聲、錄下父親說話的聲音等單調重複的聲調。

　　　　至於睡眠時間，出生1周的新生兒每天約需16.5小時睡眠，1-3個月，需15小時，6個月需14.25小時。據國健局調查，我國新生兒睡眠不足情形相當普遍，6個月以下新生兒有8成、6至18個月有7成，每天睡不足14小時，睡眠不足除了會影響腦部神經發育之外，還會影響造骨細胞生成，讓小孩子長不高，且睡覺時最好關燈，刺激褪黑激素分泌，幫助生長。

二、吃多多：

　　　　營養是成就頭好壯壯的基礎！六個月前的嬰幼兒，最好的營養來源當然母奶。常有家長或帶著小孩的阿公阿嬤來門診詢問，醫生吃羊奶是不是比較好？研究報告指出：羊奶中含有較高的電解質，低B12及鐵含量，葉酸含量也極低羊奶中所含的礦物質太高，對嬰兒的腎臟易造成負擔。另外，羊奶缺乏人體造血系統最需要的 (鐵質、葉酸，以及維它命Ｃ、Ｄ)，經常食用會引發嬰兒過敏。

** 羊乳及牛乳蛋白在使用後表現出極高 (>90%) 的相對過敏引發特性(尤其是對β型乳球蛋白及α型酪蛋白)。

　　　　長鏈多元不飽和脂肪酸衍生物是構成腦細胞膜的重要成分，構成人腦50％─60％的成分是由脂質而來，其中重要部分（約20％─25％）是由多元不飽和脂肪酸組成，實驗室與臨床研究都顯示二者必須脂肪酸缺一不可，其中n3的EPA與DHA證明與早產兒視神經發育、嬰幼兒腦細胞與神經髓膜發育有關。若Omega-6及Omega-3失衡，將導致體內慢性發炎、濕疹、皮膚搔癢、氣喘、免疫機能失調等。

　　　　母奶中亞麻油二烯酸約佔7.47％─9.1％，而長鏈未飽和部份超過2％，但牛奶中這部份必須脂肪酸低於1％，所以從母奶換成奶粉配方時，應選擇含有中鏈三甘油酯，n6:n3約2:1的長鏈未飽和脂肪酸不低於1％─2％，並含有花生油酸的牛奶配方。

　　　　Omega-3蘊含在綠葉蔬菜及深海魚蝦類油脂中，其中魚油包含EPA（二十碳五烯不飽和脂肪酸）、DHA（二十二碳六烯不飽和脂肪酸）為多元不飽和脂肪酸，屬於必需脂肪酸，攝取足夠的Omega-3脂肪酸，能平衡過多Omega-6脂肪酸，有效抑制發炎症狀。若飲食不足最好補充維生素D。

　　　　維生素D在體內經過代謝而生成荷爾蒙，稱為｢鈣三醇｣，可以調節全身性與細胞性的生理功能，達到維護骨骼健康，強化神經與肌肉機能，增強抗菌免疫反應。

　　　　對於先天上母乳就較不足的媽媽也別灰心！若您在努力過後，仍舊沒有進展，沒關係的了解您的壓力，這沒有對錯，市面上有許多老廠牌的奶粉已有非常相近母乳成分的配方奶，可以提供寶寶足夠的營養，建議選擇三十年以上大廠牌較安心！

Ë 維生素D好處：

1) 幫助人體對鈣的利用，減少腎臟的尿鈣流失，增加小腸對鈣質的吸收，避免血中鈣濃度過低而引發痙孿，維持血鈣濃度恆定，以供骨骼發育和成長。

2) 維護肌肉健康和功能。骨骼肌分為兩型，避免跌倒會用到第二型肌纖維。充足的維生素D可以維護第二型肌纖維的發育，強化行動力，有助於避免肌肉無力。

3) 增強先天免疫與抗菌力，病源菌侵襲人體時，巨噬細胞受刺激而分泌抗菌蛋白質，用來破壞細菌的結構或干擾代謝而殺滅細菌。皮膚、腸道、腎臟、肺臟、胎盤等各器官的上皮組織也可分泌抗菌蛋白，抵抗感染性疾病及氣喘。

4) 調節腦神經蛋白質的基因表現，維護腦神經健康與功能，因多數的台灣媽媽們不喜歡戶外曬太陽，母奶的Vit D 較少，每天至少在戶外活動10 分鐘的日照或添加Vit D 以避免。

Ë 天然維生素D來源：

　　　　陽光！就是最簡單的維生素D來源~透過每天適量的曬太陽，紫外線照射在身體上，吸收之後在皮膚加上脂肪就會轉化成維他命D，只要陽光就可攝取足夠維他命D，所以又稱為「陽光維他命」。

　　　　食物中的維生素D依照來源分為動物性的D3與植物性的D2，它們也是強化食品和補充劑的成分。D3的活性最強，也用在牛奶和早餐穀類的營養強化。D2通常用在補充劑，活性大約是D3的三分之一。選用補充劑時以D3優先。牛肝、豬肝、雞肝、沙甸魚、鰹魚、鮭魚、香菇、魚肝油、蛋、奶油及牛奶都含有豐富的維他命D。必須注意脫脂奶類通常不含維他命D。

 注意：維生素D過量會有毒害！請勿隨意添加。

三、盡情玩：

　　　　大腦是由一萬億個神經細胞所組成，出生前，胎兒的腦神經細胞幾乎已經完全發育，腦部各部位結構也已發展完成。出生後，新生兒一接觸到外界的感官(視、聽、嗅、觸覺) 刺激，神經細胞間便開始快速地連結，於是形成複雜的大腦神經網路。

　　　　從出生到三歲之間的幼兒，是人類腦部活動最活躍而密集發育的時期，幼兒在此時所接受的各種感官經驗將奠定日後腦部發育的基礎。這段時間，如果缺乏細心的照護和富有刺激的環境，小孩的腦部發育就會受損。因此，嬰幼兒時期的照顧與培養，對於個人的發育、學習與自我調節情緒等能力的形成，具有決定性的長遠影響。

Ë  1個月大嬰兒→記憶和視覺遊戲

　　　　一個月大的孩子對顏色還不能很識別，看到的東西是模糊的黑白，最愛看的是媽媽的臉。所以多和孩子面對面、在離寶寶眼睛約20公分地方，父母用自己的臉和有聲音的小玩具吸引孩子的注意，遊戲中可左右移動頭部，和各種逗笑的臉部表情，來訓練孩子的注意力和模仿能力等。父母應該了解到的就是，與孩子互動得越早越好，逗孩子笑也是越早越好、越多越好。

Ë  2個月大嬰兒→發展遊戲

　　　　媽媽可將食指放入嬰兒手心讓他抓握，幾秒鐘後將手收回。反覆幾次後再用食指觸碰嬰兒小手掌的邊緣，看他是否有反應、也去抓。如果孩子能把父母的手指抓得很緊，這時你可以試著將孩子兩手往上提升，握得緊、比較有力的孩子有時能被提高到坐的姿勢。一般一天三 - 五次為宜，每次不要超過3分鐘。可休息後再作 醒時多趴著  可觀察且訓練頭頸部的肌肉

Ë 3-5 個月大嬰兒→學翻身

　　　　寶寶要先學會翻身才能進一步爬行。如果寶寶還不會側翻，媽媽可從旁協助扥住背部，輕推臀部，讓寶寶容易向另一側翻身。接著再學向左右兩側翻身，媽媽可以在一側逗弄寶寶，或拿玩具吸引寶寶，為了抓住玩具會順勢翻成側臥、俯臥，有了成功的經驗寶寶就更願意學習了。多趴著也可訓練翻身

Ë 4-6個月嬰兒→盤坐撐手 (維持訓練、俯趴撐手、躲貓貓遊戲)

盤坐撐手維持訓練：可先用一毛巾捲或月亮枕 (小抱枕也可以)，放在小朋友身體周圍，防止小朋友身體倒臥時撞到，大人可在小朋友側邊或後方，加壓在小朋友臀部，幫忙小朋友完成這個動作，一邊也可引導小朋友伸出手向前玩玩具。

俯趴撐手訓練：讓小朋友學著用雙側上肢用力支撐起身體，同時學著挺直背，抬起頭注視前方，可引導小朋友伸出手向前玩玩具。

　　　　2-6個月語言訓練，研究顯示，嬰兒獲得的詞彙量的多少，很大程度上取決於母親對嬰兒說話的數量。寶寶生來就喜歡聽各種不同的音響，喜歡父母和他們說話，喜歡這種聽覺刺激，雖然他們聽不懂，但我們可以看到他們會有不同的反應，開始會很驚訝地看你，看你的表情，正哭鬧著會突然停止。

　　　　寶寶認真接收家長給他的聽覺刺激，有利於聽覺注意力的集中和靈敏。另外用方言和寶寶說話也可以讓寶寶多掌握一種語言，父母后期注意培養就不成問題，不與寶寶說話會使孩子因缺乏聽覺來源刺激而減弱甚至喪失聽覺功能。

　　　　父母可以很輕鬆地把所聽到的詞記在一張清單，累積到50個詞左右，就像突然開竅了，短短的時間內增加許多新詞，橫跨不同的詞類與語意，包含對人的稱謂(例如:媽媽、阿嬤)、動作的表達 (例如:抱抱、吃)、動物或食物的名稱、生活問候語 (例如:你好，bye-bye) 等等，數量之多讓父母根本來及記。這種詞彙爆炸的現象，一般發生在18個月左右，在這個時期，幼兒理解的詞彙約為其表達性詞彙的5倍。

Ë 父母說故事是最好的

　　　　您有發現，周圍朋友的寶寶或是您自己的寶寶，發展已不像長輩們口中流傳著一句俗諺：「一視二聽三抬頭，四握五抓六翻身，七坐八爬九發牙，十捏周歲獨站穩。」在門診的觀察其實有許多寶寶是超前的，現在的爸媽由於生的少，自然對孩子的關愛較多，也由於可以接收新知來源很廣泛，可以提供寶寶更多學習和練習的機會，當寶寶超越了只要是自發性的，可以留意但不需過度擔心，寶寶若是落後了，也請先觀察，有需要請找專家協助。

　　　　近年來許多專家不斷倡導家長，親子共讀的重要性！在我認為也是非常重要的！從零歲開始親子共讀，除了培養寶寶的閱讀習慣，其實更重要的是這過程中家長的「陪伴」，很多爸媽和長輩納悶，說故事：他那麼小怎麼懂！其實一歲內的寶寶雖然不理解故事當中的意義，但是藉由說故事或是聊天中的互動，可以幫助寶寶發展語言能力。

　　　　至於說故事應留意甚麼注意事項，已經有許多專家分享過相當豐富的內容，我就不多說，建議您也可以參考試試，不要對寶寶抱太大期待，希望他們能學到甚麼，這時候的學習目的是提供寶寶各項刺激，藉由各項感官器官去和週遭環境做直接的互動，強化親子關係，刺激寶寶成長。爸爸媽媽加油！相信蓦然回首您會很懷念這段時光的，小孩一眨眼.......變會長大了。